Экспертный сайт журнала «Женское здоровье»
Шорена Зауриевна Замбахидзе

Кандидат медицинских наук, врач-кардиолог Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

Шорена Зауриевна Замбахидзе

Зрелые сосуды

Повышенный холестерин — одна из самых распространенных проблем старшего возраста. Как с ним бороться? Рассказывает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Шорена Зауриевна Замбахидзе. — Долгое время считалось, что проблема повышенного холестерина касается всех представителей «третьего возраста», вне зависимости от пола. Теперь появились чисто женские особенности? — Да, в течение […]

Повышенный холестерин — одна из самых распространенных проблем старшего возраста. Как с ним бороться?

Рассказывает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Шорена Зауриевна Замбахидзе.

— Долгое время считалось, что проблема повышенного холестерина касается всех представителей «третьего возраста», вне зависимости от пола. Теперь появились чисто женские особенности?

— Да, в течение многих лет «холестериновая проблема» не имела, образно говоря, различий по полу. Считалось, что в репродуктивном возрасте женские гормоны защищают представительниц прекрасного пола от атеросклероза. С наступлением менопаузы и климакса эта защита исчезает, и женщины попадают в группу риска наравне с мужчинами.

В этом плане кардинально ничего не изменилось — принципы развития атеросклероза остались теми же. Но в последние годы активно развивается так называемое гендерное направление в медицине. Оно как раз и отслеживает «половые» различия между заболеваниями, действием лекарств и других методов лечения.

Появились новые данные и в отношении сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. В частности, сегодня уже не вызывает сомнений, что искусственное прекращение работы яичников — так называемая хирургическая менопауза — может приводить к нарушениям липидного обмена. То есть, если у женщины по каким-то причинам была удалена матка или яичники, она может столкнуться с повышением уровня холестерина в крови.

Еще один довольно интересный момент — влияние на организм оральных контрацептивов. Сегодня много говорят о безвредности, а иногда и о положительном действии этих препаратов на различные органы и системы. Я не вправе судить обо всех нюансах, скажу лишь о сердце и сосудах.

На сегодняшний день известно, что прием оральных контрацептивов в молодом возрасте может вызывать серьезные проблемы в дальнейшем. В частности, у зрелых женщин есть риск увеличения количества триглицеридов в крови.

Когда мы говорим о холестериновых проблемах, то часто имеем в виду повышение количества так называемого плохого холестерина — липидов низкой плотности. Их избыток играет решающую роль в появлении бляшек на стенках сосудов и развитии атеросклероза. Но в отношении женщин важны и три-глицериды. Именно они повышают риск развития ишемиче-ской болезни у представительниц прекрасного пола на целых 76%. Для сравнения: у мужчин это лишь 32%.

Добавила в общую картину ярких красок и набравшая за последние годы силу тенденция к поздним родам. Оказывается, если у женщины уже были хотя бы незначительные нарушения липидного равновесия, то появление малыша после 35 лет может спровоцировать ухудшение ситуации. Поэтому для поздних мам крайне актуальны вопросы профилактики.

Наконец, последний важный аспект — эндокринные заболевания и повышенный холестерин. Замечено, что некоторые заболевания щитовидной железы тесно связаны с нарушениями липидно-го обмена. Например, гипотиреоз часто сопровождается снижением количества липидов высокой плотности — так называемого хорошего холестерина. Наши сосуды становятся более уязвимыми, так как теряют помощников в борьбе с липидами низкой плотности — «плохим» холестерином.

Похожее происходит и при синдроме поликистозных яичников — весьма распространенном сегодня женском гормональном заболевании. У 50% столкнувшихся с этим недугом существенно повышается уровень триглицеридов и липидов низкой плотности и сни-

жается уровень липидов высокой плотности.

Ситуация непростая — количество клеток, атакующих сосуды, растет, а противостоять им нечем. Клеток-защитников становится все меньше. Почему так происходит, точно неизвестно. Но, возможно, все дело именно в гормональных нарушениях, свойственных синдрому поликистозных яичников.

— Какие методы борьбы с повышенным холестерином сегодня применяются, учитывая новые взгляды на эту проблему?

— Прежде всего при назначении лечения женщинам старше 50 лет необходимо выявить все имеющиеся на данный момент заболевания. Хронические недуги могут негативно влиять на уровень холестерина. Например, застой желчи часто сопровождается повышением уровня общего холестерина и липидов низкой плотности. А при сахарном диабете растет количество триглицеридов и атерогенно-го холестерина.

Оказывают свое влияние на этот процесс и некоторые лекарства. В частности, особая роль в изменении липидного баланса принадлежит гормональным препаратам. А также некоторым лекарственным средствам, применяемым при проблемах с сердцем и сосудами, например бета-блокаторам и мочегонным.

Крайне важно учитывать и вес женщины. Ожирение, когда индекс массы тела составляет более 30 кг/м2 и больше, тоже может быть причиной изменений количества липидов. Если при этом у женщины основные жировые отложения концентрируются по мужскому типу, в области живота, то мы имеем дело с абдоминальным ожирением. Это еще более сложная ситуация. так как она осложняется дополнительными проблемами: артериальной гипертонией, сахарным диабетом и другими нарушениями обмена веществ.

Поэтому первый шаг в борьбе с холестерином — это тщательное обследование и оценка семейного риска. Если кто-то из родственников, особенно по женской линии, в зрелом возрасте сталкивался с нарушениями липидно-го обмена или какими-либо сердечными проблемами, это надо иметь в виду. Скорее всего, есть риск подобных проблем и у вас.

Следующий шаг — это изменение образа жизни и питания.

— Спорт и диета — это хорошо для профилактики, когда еще особенно ничего не беспокоит. Неужели можно справиться с высоким холестерином без таблеток?

— Конечно, если ситуация острая и уровень холестерина нужно нормализовать срочно, вопросов нет — необходимы препараты. Но если состояние женщины стабильное, то начинать всегда следует с немедикаментозных методов. Вопреки распространенному мнению, они довольно эффективны. Но только не в качестве скорой и кратковременной помощи. Они должны стать нормой, «средством для ежедневного применения».

Например, только отказ от курения на 50% снижает риск развития ишемической болезни сердца — основной причины такого серьезного заболевания, как инфаркт. Первые положительные результаты видны уже через месяц. А спустя два года после отказа от сигарет состояние нормализуется полностью.

Эффективное действие оказывает и физическая нагрузка. И не только у людей из группы риска. Сегодня уже доказано: она значительно улучшает ситуацию при имеющихся сердечных проблемах. Исследования последних лет показали, что наиболее полезна умеренная физическая активность. Слишком интенсивные занятия спортом могут лишь навредить. Поэтому следите за пульсом. Во время занятий он не должен превышать 60% от максимальной частоты сердечных сокращений. Она рассчитывается по формуле: 220 — возраст человека в годах. Вид и режим тренировок подбираются индивидуально.

Что касается людей без сердечных осложнений, то им разрешена более интенсивная нагрузка — пульс до 75% от максимальной частоты сердечных сокращений. Им подходят такие виды аэробных упражнений, как ходьба, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах, бег трусцой. Желательно тренироваться не реже трех раз в неделю. Продолжительность занятий должна составлять 45-50 минут, включая период разминки и «остывания».

Особое значение при повышенном уровне холестерина имеет питание. Здесь нужно придерживаться двух основных правил: снизить в ежедневном рационе количество продуктов животного происхождения и увеличить количество растительных. Первое поможет уменьшить поступление «плохих» липидов, второе — ускорить их выведение из организма.

— Слышала, что сегодня врачи благосклонно относятся к алкоголю, в частности к красному вину, так как оно защищает сосуды от атеросклероза. И в некоторых случаях даже рекомендуют его своим пациентам. Так ли это?

— Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя повышает уровень «хорошего» холестерина. Причем красное вино из-за высокого содержания флавоноидов защищает сосуды от атеросклероза гораздо более эффективно, чем крепкие напитки, белое вино или пиво.

Однако утверждать, что врачи советуют своим пациентам принимать алкоголь, я бы не стала. Скорее они не настаивают на полном отказе от спиртных напитков, если уверены, что человек не превысит рекомендуемые дозы. Для женщин это не более 30-35 мл крепкого спиртного или 65-160 мл сухого вина в день.

— Давайте поговорим о препаратах для снижения уровня холестерина. «Золотым стандартом» на сегодняшний день считаются статины. Но при всех своих плюсах они имеют и существенные недостатки. Из-за побочных эффектов, в частности влияния на печень и мышечной слабости, их с осторожностью назначают возрастным пациентам. Как им быть?

— Статины действительно оказывают заметное действие на уровень холестерина. В 60% случаев они нормализуют липидные показатели крови. Но у них, как и у любых лекарственных препаратов, есть противопоказания и побочные явления. Даже прием

привычной нам валерианы имеет свои ограничения, что уж говорить о таких серьезных препаратах. Чтобы избежать нежелательных эффектов при лечении стати-нами, надо четко знать, кому и в каких случаях они необходимы. А также следить за состоянием здоровья в период лечения.

Например, эти препараты с осторожностью назначают при острых заболеваниях печени, жировом гепатозе, неконтролируемом сахарном диабете и гипотиреозе. Важно скорректировать лечение, если на фоне приема статинов развивается острая инфекция, нужны антибиотики, произошла травма или необходима полостная операция.

Аналогичная ситуация и с мышечной слабостью. Действительно такой риск существует. Особенно у тех, кто имеет проблемы с почками или печенью, а также потребляет много грейп-фрутового сока — более литра в день. Тактика здесь такая: заранее, еще до лечения, понять, входит ли человек в группу риска, и ограничить внешние факторы — тот же грейпфрутовый сок. Если же мышечная слабость уже развилась, то сначала следует прекратить прием статинов. А затем, уже после восстановления силы мышц, принимать дальнейшие решения: менять дозировку, режим приема или сами препараты.

Чтобы обезопасить наших зрелых пациентов от побочных эффектов, мы назначаем стати-ны с минимальных дозировок. Как показывает практика, такой подход наиболее правильный. Если и он «не работает», то мы выбираем другие варианты из множества других препаратов и иных методов борьбы с повышенным холестерином. Например, сегодня довольно широко используется очищение крови при помощи плазмафереза.

Но какое бы лечение доктор ни назначил, обязательным для всех людей зрелого возраста является так называемый тройной тест: значения липидов, показатели артериального давления, уровень глюкозы в крови. Регулярный контроль этих трех составляющих — залог успеха лечения и вашего хорошего самочувствия.

Материалы по теме: