Экспертный сайт журнала «Женское здоровье»
Грант Рантович Аллахвердов

Доктор химических наук, действительный член Российской академии инженерных наук и Нью-йоркской академии наук, заместитель директора Московского института фармацевтических реактивов РЕФАРМ

Грант Рантович Аллахвердов

Людмила Яковлевна Рожинская

Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Отдела нейроэндокринологии Московского эндокринологического научного центра РАМН

Людмила Яковлевна Рожинская

Как предупредить остеопороз

О нюансах профилактики и лечения остеопороза рассказывают кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Отдела нейроэндокринологии Московского эндокринологического научного центра РАМН Людмила Яковлевна РОЖИНСКАЯ и доктор химических наук, действительный член Российской академии инженерных наук и Нью-йоркской академии наук, заместитель директора Московского института фармацевтических реактивов РЕФАРМ Грант Рантович АЛЛАХВЕРДОВ. – Людмила Яковлевна, как известно, остеопороз возникает, когда […]

О нюансах профилактики и лечения остеопороза рассказывают кандидат
медицинских наук, ведущий научный сотрудник Отдела нейроэндокринологии
Московского эндокринологического научного центра РАМН Людмила Яковлевна
РОЖИНСКАЯ и доктор химических наук, действительный член Российской
академии инженерных наук и Нью-йоркской академии наук, заместитель
директора Московского института фармацевтических реактивов РЕФАРМ Грант
Рантович АЛЛАХВЕРДОВ.

– Людмила Яковлевна, как известно, остеопороз возникает, когда по самым разным причинам кости начинают терять кальций. Поэтому, наверное, заболевание легче всего предупредить, просто принимая кальций в достаточном количестве?
– Не совсем так. Сами по себе соли кальция при остеопорозе вряд ли помогут. Их необходимо принимать вместе с другими препаратами. Дело в том, что высокий уровень кальция в крови и костной ткани – не одно и то же. Нужно еще, чтобы микроэлемент попал из крови в кости. А для этого в организме должно быть достаточно витамина D. Без него кальций, поступающий с пищей, усваивается только на 10-15%. Поэтому для профилактики остеопороза наилучшим образом подходят комбинированные препараты, содержащие и кальций, и витамин D.

Сколько кальция нам нужно
Женщины беременностьи лактация 1200 мг
до менопаузы 1000 мг
после менопаузы 1500 мг
Юноши и девушки 11-25 лет 1200 мг
Мужчины старше 50 лет 800 мг

– Многие лекарства следует принимать по часам. Имеет ли значение время приема для препаратов кальция?
– Чтобы кальций хорошо усваивался, препараты лучше принимать во время еды, после еды или хотя бы после того, как вы слегка перекусили. Не стоит их глотать поздно вечером на пустой желудок. Он может расстроиться. Тем, у кого желудочный сок вырабатывается плохо, лучше запивать таблетки кислым соком, например, апельсиновым, который облегчает усвоение кальция.
– Сейчас много говорят о неблагоприятных лекарственных взаимодействиях. Бывает, что одни лекарства или ослабляют, или усиливают действие других. Известны ли какие-либо медикаменты, которые мешают “работе” препаратов кальция?
– Да, такие лекарства есть. В первую очередь это средства, регулирующие содержание холестерина в крови, антибиотики тетрациклиновой группы, некоторые противовоспалительные, противосудорожные, противодиабетические и слабительные препараты. Но квалифицированные советы по их применению может дать только врач.
– Самые острые вопросы профилактики остеопороза связаны с питанием. Правда ли, что вегетарианцы рискуют заболеть остеопорозом больше других?
– В какой-то степени так оно и есть. В зелени содержатся специфические кислоты – фитиновая, щавелевая, мешающие усвоению кальция. Но существует много растительных продуктов, которые очень богаты этим микроэлементом. Среди них орехи, семечки, зеленый лук, шпинат, петрушка, укроп, хрен. В фасоли и горохе кальция столько же, сколько и в молочных продуктах. А лидер по его содержанию – соя. Кстати, восточные женщины, несмотря на свою хрупкость, страдают остеопорозом ничуть не чаще европеек во многом благодаря тому, что едят много бобовых. Так что нужен разумный подход к своему питанию.

Содержание кальция в некоторых продуктах
n Стакан молока – 300 мг
n Порция йогурта – 300-400 мг
n Порция сыра (20 г) – 200 мг
n Репа (100 г) – 75 мг
n Капуста брокколи (100 г) 50 мг

70% необходимого организму кальция мы получаем из молока и молочных продуктов.

– Говорят, что дневная норма кальция содержится в двух-трех стаканах молока или кефира. Так, может, вместо таблеток употреблять больше молочных продуктов?
– Действительно, в 0,5 л молока или кефира содержится примерно 800 мг чистого кальция. Но с молочными продуктами не все так просто. Одно молоко не панацея от остеопороза. Оно даже может увеличить риск переломов. Да, в молоке много кальция, но много и белка, избыток которого в организме может привести к потерям все того же кальция. И тут все зависит от того, как вы питаетесь. Если белки составляют в вашем рационе более 35%, вам, скорее всего, не стоит надеяться только на молоко.
– Соблюдать диеты сейчас модно. Не сказывается ли это на крепости костей?
– У женщин, “сидящих” на любой диете, даже если они занимаются физическими упражнениями и принимают препараты кальция, костная масса все равно быстро теряется. Кстати, в этом одна из причин постепенного отказа от так называемых высокопротеиновых или высокоуглеродных диет, которые были очень популярны несколько лет назад. Если вы решили похудеть, знайте, что любое снижение веса влечет за собой и снижение массы костей.
– А как насчет кофе?
– Кофеин способствует скорому выведению кальция из организма. Но эффект этот не слишком заметен. Конечно, если пить кофе всю жизнь и в больших количествах, плотность костей может немного уменьшиться. Но ведь люди пьют кофе по-разному. Некоторые предпочитают, например, кофе с молоком. А как показали недавние исследования, всего лишь стакан молока, выпиваемый за день, останавливает потерю костной массы.
– Новое поколение, как известно, выбирает пепси. А ведь есть данные, что газированные напитки вредят костям. Так ли велик риск заболевания остеопорозом у любителей газированных напитков?
– Действительно, некоторые исследования прямо указывают на то, что пристрастие к газированным напиткам – один из факторов риска остеопороза. Дело в том, что содержащийся в них фосфор помогает “вымыванию” кальция из зубов и костей. Но большинство безалкогольных газированных напитков, к счастью, не содержат столько фосфора, чтобы нанести ущерб здоровью.
– Раз уж мы заговорили о напитках, нельзя обойти тему алкоголя. Вредит ли он костям?
– Тот, кто злоупотребляет спиртным, рискует рано или поздно заполучить остеопороз. Причина все та же: алкоголь ускоряет выведение кальция из организма. Кроме того, люди, серьезно злоупотребляющие спиртными напитками, обычно неправильно питаются.
– Известно, что чем больше вес, тем крепче кости. Так правда ли, что полные люди застрахованы от остеопороза?
– В этом есть доля истины. У полных женщин кости действительно более прочные. Отчасти это связано с тем, что какое-то количество женских половых гормонов эстрогенов, защищающих костную ткань от разрушения, вырабатывается в жировых клетках. Как правило, чем значительнее жировая прослойка, тем больше эстрогенов образуется в организме после наступления климакса. К тому же излишний вес – это дополнительная нагрузка на кости, которая помогает их укрепить.
– Курение вредит практически всем органам и тканям. В том числе и костям?
– У женщины, выкуривающей за день пачку сигарет, кости на 5-10% менее прочны, чем они могли бы быть. Содержащиеся в табачном дыме вредные вещества лишают их минералов, замедляют выработку эстрогенов. Ко всему прочему курение еще и ускоряет наступление климакса.
– Разные мнения бытуют о занятиях спортом. Некоторые говорят, что спорт полезен для костей, другие считают, что бывшие спортсмены, наоборот, часто страдают остеопорозом. Что здесь правда, а что ложь?
– Безусловно, физические упражнения очень полезны для укрепления костей. Кости подобны мускулам: если ими пользоваться, они становятся толще и прочнее. Для профилактики остеопороза лучше всего ходить, бегать трусцой, заниматься аэробикой, плаванием, ездить на велосипеде, играть в теннис или бадминтон, танцевать, прыгать. Полезнее заниматься физическими упражнениями на свежем воздухе. Солнечные ванны в разумных количествах – дополнительный источник витамина D.

Если по каким-то причинам вы не можете загорать, витамин D можно получить из рыбьего жира, скумбрии, тунца, сельди, лосося или сардин. Всего 100 г лосося покрывает его суточную потребность на 320%, а 100 г сельди – на 520%. Есть витамин D в сливочном масле, в желтке куриных яиц. Из растительных продуктов им богаты только грибы.

Занятия спортом еще развивают координацию движений, равновесие и силу, уменьшают вероятность того, что падение закончится переломом. Особенно полезно для костей поднятие тяжестей. Так что если у вас постоянно ломается лифт и приходится подниматься с сумками хотя бы на пятый этаж, считайте это подарком судьбы. Но переусердствовать в спортивных занятиях не стоит. Во всем нужна мера.
– Грант Рантович, теперь вопросы к вам. Скажите, что новенького появилось для лечения остеопороза?
– Лекарства для лечения и профилактики остеопороза действуют примерно одинаково. Они либо препятствуют “вымыванию” кальция из костей, либо ускоряют рост костной ткани. Придумать что-то новое довольно сложно. Тем не менее, ежегодно появляется несколько новых препаратов, которые, как правило, отличаются от старых большей эффективностью, меньшим побочным действием.
Недавно в США, например, разрешили к применению препарат актонел. Он регулирует работу специальных клеток-мусорщиков – остеокластов, которые “демонтируют” отжившую свое костную ткань. Потери кальция в результате уменьшаются, а кости становятся прочнее. Актонел можно назначать больным, которые долгое время принимали гормональные противовоспалительные препараты. Сейчас актонел готовы использовать как минимум в пятнадцати странах, а в России он уже зарегистрирован Фармакологическим комитетом.
Скоро появится еще одно перспективное лекарство на основе белка остеопротегерина, защищающего кости от разрушения.
– Говорят, что в вашем институте тоже разработали новое лекарство от остеопороза? Расскажите о нем поподробнее.
– Наш препарат под названием ксидифон не позволяет кальцию покидать костную ткань. Кроме того, он предотвращает отложение солей в мягких тканях и суставах. В результате у большинства больных остепорозом исчезают боли в мышцах, начинают лучше работать суставы. Клинические испытания показали, что ксидифон укрепляет кости, почти в 2 раза снижает риск переломов. Причем положительные результаты отмечены почти у 80% больных, что в сравнении с другими подобными лекарствами является очень высоким показателем.
– Нарушения обмена кальция бывают не только при остеопорозе, но и при многих других заболеваниях. Не пробовали ли вы лечить ксидифоном, например, кариес, пародонтоз?
– Пробовали и создали специально для этих целей эликсир. Оказалось, что ксидифон образует на зубах защитный слой, который предохраняет зубы от разрушения кислотами и не дает образоваться налету после приема пищи, а затем и зубному камню. Добавлю, что компоненты эликсира подобраны с учетом особенностей нашей питьевой воды и не содержат спирта.
Ксидифон прекрасно зарекомендовал себя при лечении и других заболеваний, связанных с нарушением кальциевого обмена. Например, остеохондроза, артритов, различных невралгий. В будущем мы намерены лечить нашим препаратом некоторые виды рака костей, костные метастазы, бронхиальную астму, заболевания почек и даже алкоголизм.
– Кстати, а как больной получает препарат?
– Ксидифон выпускается в форме раствора. Препарат больному приходится обычно принимать два раза в день в течение 2-3 недель. Потом следует недолгий перерыв, и курс лечения возобновляется. Так может повторяться несколько раз.
– Но если ксидифон больные проглатывают, то ведь не исключены нежелательные побочные реакции, как, впрочем, и от применения любого другого лекарства?
– Вы правы. Ксидифон их имеет. У некоторых больных после приема препарата случаются расстройства желудочно-кишечного тракта, обостряются гастриты и язва. Его нельзя принимать по время беременности, он проникает через плаценту и может отрицательно повлиять на развитие плода. Поэтому-то мы и работали над созданием других форм лекарства, которые бы не вызывали нежелательных реакций.

Чай тоже содержит много кофеина. Но он, в отличие от кофе, не провоцирует остеопороз, а, наоборот, защищает от него.

Старые рецепты
Идеальный источник кальция – яичная скорлупа. Она на 90% состоит из кальция и очень легко усваивается организмом. Методика применения яичной скорлупы очень проста. Сырые яйца предварительно моются теплой водой с мылом, хорошо ополаскиваются. Потом в ступке скорлупу растирают в порошок. Дозировка – от 1,5 до 3 г ежедневно в зависимости от возраста. Прием утром с творогом или с кашами. Скорлупа от яиц, сваренных вкрутую, чуть менее активна, но зато полностью готова к использованию, пройдя стерилизацию в процессе варки.

Лекарства для лечения и профилактики остеопороза
Лекарства Что делают
Миакальцик, кальцитрин, Препятствуют “вымыванию”
тамоксифен, ралоксифен, кальция из костей
памидроновая кислота
Оссин, остеогенон, Ускоряют рост костной ткани
альфа-Д3-Тева, оксидевит,
остеопан, ретаболил
Кальцимакс, кальцитриол, И то и другое
дигидротахистерол

Проверь себя
С возрастом вам угрожает остеопороз, если:
l У вас бледная кожа.
l У вас тонкие кости.
l Вы “сидите” на диетах и не любите молоко.
l Вы злоупотребляете алкоголем.
l Вы курите.
l Вы ведете малоподвижный образ жизни.
l У вас рано наступил климакс.
l Ваша мать или бабушка с годами уменьшились в росте или страдали от переломов.
l Вы долгое время употребляли лекарства, содержащие стероидные гормоны.

С возрастом запасы кальция в костях истощаются. Но затормозить процесс
можно и нужно.

Чтобы убедиться в том, что ваш препарат кальция доброкачественен,
проверьте свои таблетки. Положите одну из них в баночку и залейте ее
белым уксусом. Взбалтывайте через каждые несколько минут. Минут через
20-30 она должна раствориться или раскрошиться. Если по истечении
получаса таблетка по-прежнему остается целой, вам стоит поискать для
себя другое средство.<

Материалы по теме: